|
Клініка підгострих, або затяжних, ускладнень. Бронхопневмонія без" деструктивних змін із затяжним перебігом супроводжується субфебриль-ною температурою тіла (температура може бути нормальною), вологим кашлем, помірно вираженими симптомами дихальної недостатності. Пер-куторний тон укорочений на боці ураження, дихання ослаблене, з великою кількістю різнокаліберних розсіяних гучних хрипів. У частини дітей температура тіла може періодично підніматися до 38—39 °С. Характерним є відходження слизово-гнійного мокротиння.
Клінічна картина деструктивної пневмонії відзначається наростаючою інтоксикацією, ¦ особливою вираженістю симптомів дихальної недостатності, підвищенням температури тіла, до 39—40 °С, впертим кашлем і великою кількістю гнійного мокротиння. У дітей раннього віку відзначають септичний перебіг (адинамія, сіруватий відтінок шкірних покривів, «мармуровість» шкіри, збільшення паренхіматозних органів, гектичні підвищення температури тіла). Наслідком розплавлення некрозу легеневої паренхіми, розплавлення стінки судини легені може бути легенева кровотеча, що потребує термінового хірургічного втручання. Деструктивний процес може ускладнитися піопневмотораксом, який виникає внаслідок прориву одного із периферично розташованих абсцесів. При цьому стан дитини раптово ще більше .погіршується, може бути приступ асфіксії, апное, стогнуче дихання, ціаноз, тахікардія, дитина вкривається потом. Важкість стану зумовлена раптовим колабіруванням легені, що спричиняється до зміщення середостіння, перегину судин, стискування здорової легені. У деяких випадках до процесу поступово залучається плевра, виникає піоторакс (емпієма). Слід відзначити, що у дітей після аспірації рідко розвиваються поодинокі абсцеси, значно частіше —множинні, дрібні. Клініка хронічних ускладнень. Виявляють такі види хронічного запалення: деформуючий бронхіт, бронхоектазії, фіброателектаз, хронічний абсцес.
Найхарактернішими ^симптомами хронічного запального процесу у легенях є постійний кашель, відходження гнійного мокротиння (діти молодшого віку мокротиння ковтають). Клінічно важчий перебіг бронхоектазіє з ателектазованою легенею (спостерігається задишка, симптоми інтоксикації). Об'єктивно діти бліді, адинамічні. Під час огляду можна виявити асиметрію грудної клітки, зменшення в об'ємі, відставання у диханні однієї її половини, притуплення перкуторного тону; ослаблення дихання, вологі, крепітуючі хрипи відповідної локалізації. Характер і поширення запального процесу визначається за допомогою спеціальних методів дослідження (рентгенологічні, бронхологічні). ¦
Діагностика сторонніх тіл та їх ускладнень. У діагностиці аспірації сторонніх тіл велике значення має з'ясування і трактування анамнезу'. Під час бесіди з батьками й дітьми' важливо з'ясувати початок- захворювання, його характер, якщо був кашель, наявність приступів ядухи, ціанозу, зупинки дихання, втрати свідомості. Важливо встановити, Де була дитина в момент захворювання, які предмети її оточували, чи була вона під наглядом дорослих. Іноді вже цих даних достатньо, щоб запідозрити стороннє тіло, хоча прямих вказівок на аспірацію-і немає.
Отже, збираючи анамнез у батьків, діти яких безуспішно лікуються
з приводу гострих і хронічних захворювань легень, важливо спочатку виключити аспірацію стороннього тіла. При цьому необхідно враховувати, що самі діти часто приховують момент'аспірації, а з часом забувають
про неї.
Дані аускультації і перкусії мають значення для виявлення характ.е-; ру ускладнення, але не визначають його зв'язку з аспірацією стороннього тіла. Значно більші можливості має рентгенографія легень. При контрастних сторонніх тілах вона є основним діагностичним методом.
При неконтрастних сторонніх тілах рентгенографія виявляє не стороннє тіло, а його ускладнення. Виявивши на рентгенограмі у двох проекціях ознаки ателектазу (трикутна тінь, зміщення органів середостіння в бік ураження) можна запідозрити стороннє тіло. Наявність підвищеної прозорості однієї легені або її ділянки свідчить про порушення прохідності бронха і дозволяє також подумати про стороннє тіло. Але вирішальним вірогідним методом діагностики сторонніх тіл є бронхоскопія. Тому всім дітям із затяжними запальними захворюваннями бронхів
та легень необхідно виконати бронхоскопію, яка при сторонніх тілах е не тільки діагностичним, але й лікувальним засобом.
Ендоскопічну картину визначає вигляд, характер стороннього тіла, тривалість його перебування у бронху. Виявляють набряк, гіперемію слизової оболонки, гнійне мокротиння у просвіті бронха. Після аспірації мокротиння виявляють грануляції, що кровоточать, звужують просвіт бронха, і саме стороннє тіло.
У діагностиці хронічних ускладнень застосовують томографію, яка дозволяє виявити хронічний абсцес легені. Для діагностики бронхоекта-зів, деформуючого бронхіту обов'язкове проведення бронхографії, (мал. 42, 43).
|